消防用設備等点検結果総括表 作成ツール
点検結果総括表は、点検結果報告書(様式第1)に添える書類です。設備ごとの判定は点検を行った有資格者の結果を転記してください。
点検結果報告書(様式第1)・点検者一覧表(様式第3)・各点検票とあわせて、管轄の消防署へご提出ください。
本ツールは入力支援です。点検結果の判定は有資格者が行うものであり、本ツールは判定を行いません。出力様式は消防庁告示第9号 別記様式第2に基づいています。
完成プレビュー(入力するとリアルタイムで反映されます)
別記様式第2(消防庁告示第9号)
年 月 日
消防長(消防署長) 殿
管理権原者
住所
氏名
電話番号
下記のとおり、消防用設備等の点検結果を総括します。
記
| 防火対象物 | |
|---|---|
| 防火対象物の所在地 | |
| 防火対象物の名称 | |
| 用途・令別表第1 | |
| 収容人員 | |
| 設備ごとの点検結果 | |
| 消火器具 | 該当なし |
| 屋内消火栓設備 | 該当なし |
| スプリンクラー設備 | 該当なし |
| 自動火災報知設備 | 該当なし |
| ガス漏れ火災警報設備 | 該当なし |
| 漏電火災警報器 | 該当なし |
| 非常警報設備・器具 | 該当なし |
| 避難器具 | 該当なし |
| 誘導灯及び誘導標識 | 該当なし |
| 連結送水管 | 該当なし |
| 非常コンセント設備 | 該当なし |
| 備考 | |
備考 該当のない設備は「該当なし」とすること。詳細は各点検票によること。