消防用設備等点検者一覧表 作成ツール
点検者一覧表は、点検結果報告書（様式第1）に添える書類です。点検を行った有資格者の情報を記入します。
点検結果報告書（様式第1）・点検結果総括表（様式第2）・各点検票とあわせて、管轄の消防署へご提出ください。
本ツールは入力支援です。出力様式は消防庁告示第9号 別記様式第3に基づいています。
完成プレビュー（入力するとリアルタイムで反映されます）
別記様式第3（消防庁告示第9号）
年 月 日
消防長（消防署長） 殿
管理権原者
住所
氏名
電話番号
下記のとおり、点検を行った者の一覧を報告します。
記
| 防火対象物の名称 | |
|---|---|
| 点検業者 | |
| 名称 | |
| 住所 | |
| 電話番号 | |
| 登録番号 | |
| 点検を行った者 | |
| 点検者1 | |
| 点検者2 | |
| 点検者3 | |
備考 点検者が多い場合は別紙に記載して添付すること。