消防計画作成（変更）届出書 作成ツール
この消防計画を実行する防火管理者ご本人の情報です。
この届出書には、別途作成した消防計画本体を添付して提出します。右のプレビューを確認のうえPDF出力（印刷）し、施設所在地を管轄する消防署の予防担当窓口へご提出ください。
Wordは提出前に内容を修正したいときにご利用ください（編集しやすい表形式）。レイアウトを公式様式どおりにしたい場合はPDF出力をご利用ください。
消防計画本体（自治体別ひな形）は、姉妹サービス トドケデ消防計画 で作成できます。
本ツールは、事業者ご本人が書類を作成するための入力支援ツールです。届出の要否判断や法令解釈の断定は行いません。出力様式は消防法施行規則 別記様式第1号の2（第3条、第51条の8関係）に基づいています。
完成プレビュー（入力するとリアルタイムで反映されます）
別記様式第１号の２（第３条、第51条の８関係）
年 月 日
消防長（消防署長） 殿
✓防火防災管理者
住 所
氏 名
別添のとおり、✓防火防災管理に係る消防計画を作成（変更）したので届け出ます。
| 管理権原者の氏名 （法人の場合は、名称及び代表者氏名） | |||
|---|---|---|---|
| 防火対象物又は建築物その他の工作物の所在地 | |||
| 防火対象物又は建築物その他の工作物の名称 （変更の場合は、変更後の名称） | |||
| 複数権原の場合に管理権原に属する部分の名称 （変更の場合は、変更後の名称） | |||
| 防火対象物又は建築物その他の工作物の用途※1 （変更の場合は、変更後の用途） | 令別表第１※1 | （6）項ロ | |
| その他必要な事項 （変更の場合は、主要な変更事項） | |||
| 受付欄※2 | 経過欄※2 | ||
備考 １ この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２ □印のある欄については、該当の□印にレを付けること。
３ ※１欄は、複数権原の場合にあっては管理権原に属する部分の情報を記入すること。
４ ※２欄は、記入しないこと。