消防用設備等試験結果報告書 作成ツール
試験結果報告書は、設置届に添えて提出することが多い書類です。試験の判定は有資格者が行います。
設置届出書とあわせて、防火対象物の所在地を管轄する消防署へご提出ください。
本ツールは入力支援です。試験結果の判定は有資格者が行うものであり、本ツールは判定を行いません。様式は消防庁準則に基づきます（自治体差あり）。
完成プレビュー（入力するとリアルタイムで反映されます）
消防用設備等（特殊消防用設備等）試験結果報告書
年 月 日
消防長（消防署長） 殿
管理権原者
住所
氏名
電話番号
下記のとおり、消防用設備等の試験結果を報告します。
記
| 防火対象物 | |
|---|---|
| 防火対象物の所在地 | |
| 防火対象物の名称 | |
| 用途・令別表第1 | |
| 収容人員 | |
| 試験の内容 | |
| 試験を行った消防用設備等の種類 | |
| 試験年月日 | 年 月 日 |
| 試験結果 | 良 |
| 不良内容・是正の状況 | |
| 試験を行った者 | |
| 氏名 | |
| 資格・種類 | |
| 所属 | |
備考 試験に関する記録を添付すること。