防災管理点検結果報告書 作成ツール
防災管理点検結果報告書は、防災管理点検資格者が行った点検の結果を、管理権原者が報告する書類です（年1回）。点検票を添付します。
点検票を添えて、防火対象物の所在地を管轄する消防署へ、年1回ご提出ください。
本ツールは入力支援です。点検結果の判定は防災管理点検資格者が行うものであり、本ツールは判定を行いません。出力様式は消防法施行規則（第51条の12関係）に基づいています。
完成プレビュー（入力するとリアルタイムで反映されます）
別記様式（第51条の12関係）
年 月 日
消防長（消防署長） 殿
管理権原者
住所
氏名
電話番号
消防法第36条第1項において準用する第8条の2の2の規定に基づき、下記のとおり防災管理に係る点検結果を報告します。
記
| 防火対象物 | |
|---|---|
| 防火対象物の所在地 | |
| 防火対象物の名称 | |
| 用途・令別表第1 | |
| 収容人員 | |
| 点検の内容 | |
| 点検年月日 | 年 月 日 |
| 点検結果 | 点検基準に適合 |
| 不適合の内容・是正の状況 | |
| 点検を行った者（防災管理点検資格者） | |
| 氏名 | |
| 免状（登録）番号 | |
| 所属 | |
備考 1 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
2 点検票を添付すること。